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Rameur porteur de handicap (si oui, merci de contacter l'équipe encadrante préalablement)

NON

OUI

Nom de la mère (si rameur mineur)

Profession de la mère (si rameur mineur)

Téléphone de la mère (si rameur mineur)

Email de la mère (si rameur mineur)

Nom du père (si rameur mineur)

Profession du père (si rameur mineur)

Téléphone du père (si rameur mineur)

Email du père (si rameur mineur)

Permis bateau (rameur ou parents si rameur mineur)

Diplôme encadrement

NUMERO LICENCE FFA (en cas de renouvellement)

Catégorie (se référer aux informations dans le GUIDE en pièce jointe)

Collégien(ne) George SAND

Durée de la licence

Réductions 1/2 (se référer au GUIDE en pièce jointe)

Réductions 2/2 : en cas de réduction, préciser numéro de la carte et le mot de passe OU situation

payement : détailler votre calcul = cotisation - réductions

Besoin d'une facture ?

NON

OUI

Santé 1/4 (se référer au GUIDE en pièce jointe)

Santé 2/4 : télécharger le document correspondant à votre situation

Santé 3/4 : en cas de certificat médical fourni saison 2025, rentrer la date du certificat

Santé 4/4 : informations utiles lors de déplacement, de stage (Allergies, contres indications)

Attestations règlementation du club (lire le document REGLEMENT INTERIEUR en pièce jointe)

En adhérant au club, je m'engage à respecter ses statuts, son RI, son règlement de sécurité, sa charte déontologique.

Certificat de Natation

Je déclare ne pas savoir nager 50 mètres (à cocher par le représentant légal en cas de rameur mineur)

Je déclare savoir nager 50 mètres (à cocher par le représentant légal en cas de rameur mineur)

Autorisation expresse de droit à l'image

Je n’autorise pas le club et la FFA à utiliser mon image ou l’image de mon enfant (photos ou vidéos) pour sa promotion.

J’autorise le club et la FFA à utiliser mon image ou l’image de mon enfant (photos ou vidéos) pour sa promotion.

Autorisation fédérale – Loi informatique et liberté

Je n’autorise pas la Fédération Française d’Aviron à diffuser mes coordonnées dans le cadre de la loi Informatique et liberté du 06/01/1978.

J’autorise la Fédération Française d’Aviron à diffuser mes coordonnées dans le cadre de la loi Informatique et liberté du 06/01/1978.

Engagement envers mon club CNCB, association à but non lucratif.

J'ai conscience que mon club CNCB a besoin de l'investissement de tous ses membres, ce que je souhaite faire.

Autorisation parentale pour les mineurs : télécharger le document rempli

Assurance complémentaire MAIF 1/2 (se référer au GUIDE en pièce jointe)

Assurance complémentaire MAIF 2/2 : en cas de OUI , télécharger le formulaire rempli

informations complémentaires à faire passer au resp. adhésion

Niveau en aviron

jamais ramé

rameur confirmé

rameur débutant

ramé quelque fois pour rigoler

Si possible, j'aimerai constituer une embarcation avec :

participation à la soirée

j'apporterai un plat

Inscription

Informations complémentaires